Karcinom debelog crijeva

Debelo crijevo je završni dio probavnog trakta. Karcinom debelog crijeva obično pogađa starije odrasle osobe, iako se može dogoditi u bilo kojoj dobi. Obično počinje kao nakupina malih, nekanceroznih (benignih) ćelija koje se nazivaju polipi koji se formiraju na unutrašnjoj strani debelog crijeva. S vremenom neki od ovih polipa mogu postati karcinom debelog crijeva.

Polipi mogu biti mali i bez simptoma. Iz tog razloga, liječnici preporučuju redovne testove identifikacijom i uklanjanjem polipa prije nego što se pretvore u benignu tvorevinu. Ako se karcinom debelog crijeva razvije, dostupni su mnogi tretmani koji pomažu u kontroli, uključujući operaciju, terapiju zračenjem i liječenje lijekovima, kao što su kemoterapija, ciljana terapija i imunoterapija. Karcinom debelog crijeva se ponekad naziva kolorektalni karcinom, što je izraz koji kombinira karcinome debelog crijeva i rektuma, koji počinje u rektumu.

Simptomi

Znakovi i simptomi karcinoma debelog crijeva uključuju:

• Dijareju, zatvor ili promjenu konzistencije stolice;
• Rektalno krvarenje ili krv u stolici;
• Uporna nelagoda u stomaku, kao što su grčevi, gasovi ili bol;
• Osjećaj da se crijeva ne isprazne u potpunosti;
• Slabost ili umor;
• Neobjašnjivi gubitak tjelesne težine.

Mnogi ljudi s karcinomom debelog crijeva nemaju simptome u ranim fazama bolesti. Kada se simptomi pojave, vjerovatno će varirati, ovisno o veličini karcinoma i lokaciji u debelom crijevu.

Kada posjetiti ljekara?

Ako primijetite trajne simptome koji vas zabrinjavaju, zakažite pregled kod svog ljekara. Razgovarajte sa ljekarom o tome kada započeti redovne preglede. Smjernice općenito preporučuju da preglede u svrhu prevencije karcinoma debelog crijeva počinju oko 45-e godine. Vaš ljekar može preporučiti češće ili ranije preglede ako imate druge faktore rizika, kao što je porodična anamneza bolesti.

Uzroci

Doktori nisu sigurni šta uzrokuje većinu karcinoma debelog crijeva.

Općenito, karcinom debelog crijeva počinje kada zdrave ćelije u debelom crijevu razviju promjene (mutacije) u svojoj DNK. DNK ćelije sadrži skup instrukcija koje ćeliji govore šta da radi. Zdrave ćelije rastu i dijele se na uredan način kako bi vaše tijelo normalno funkcioniralo. Ali kada se DNK ćelije ošteti i postane kancerogen, ćelije nastavljaju da se dijele – čak i kada nove ćelije nisu potrebne.

Kako se ćelije akumuliraju, formiraju tumor.

S vremenom, ćelije kancera mogu narasti da napadnu i unište normalno tkivo u blizini. Ove ćelije mogu putovati u druge dijelove tijela i tamo formirati tumore (metastaze).

Faktori rizika

Faktori koji mogu povećati rizik od raka debelog crijeva uključuju:

• Starija dob – karcinom debelog crijeva može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, ali većina ljudi sa karcinomom debelog crijeva je starija od 50 godina. Stope karcinoma debelog crijeva kod ljudi mlađih od 50 godina su u porastu, ali doktori nisu sigurni zašto.
• Lična anamneza kolorektalnog karcinoma ili polipa – ako ste već imali karcinom debelog crijeva ili nekancerozne polipe debelog crijeva, imate veći rizik od karcinoma debelog crijeva u budućnosti.
• Upalna crijevna stanja – hronične upalne bolesti debelog crijeva, kao što su ulcerozni kolitis i Crohnova bolest, mogu povećati rizik od raka debelog crijeva.
• Nasljedni sindromi koji povećavaju rizik od karcinoma debelog crijeva – neke mutacije gena koje su prošle kroz generacije u vašoj porodici mogu značajno povećati rizik od karcinoma debelog crijeva. Samo mali postotak karcinoma debelog crijeva povezan je s naslijeđenim genima. Najčešći nasljedni sindromi koji povećavaju rizik od karcinoma debelog crijeva su porodična adenomatozna polipoza (FAP) i Lynchov sindrom, koji je također poznat kao nasljedni nepolipozni kolorektalni karcinom.
• Porodična historija karcinoma debelog crijeva – veća je vjerovatnoća da ćete razviti karcinom debelog crijeva ako imate krvnog srodnika koji je imao tu bolest. Ako više od jednog člana porodice ima karcinom debelog crijeva ili rektuma, rizik je još veći.
• Ishrana sa malo vlakana i visokim sadržajem masti – karcinomi debelog crijeva i rektuma mogu biti povezani sa tipičnom zapadnjačkom ishranom, koja je siromašna vlaknima i bogata mastima i kalorijama. Istraživanja u ovoj oblasti dala su različite rezultate. Neka istraživanja su otkrila povećan rizik od karcinoma debelog crijeva kod ljudi koji jedu dijetu bogatu crvenim mesom i prerađenim mesom.
• Sjedilački način života – ljudi koji su neaktivni imaju veću vjerovatnoću da razviju karcinom debelog crijeva. Redovna fizička aktivnost može smanjiti rizik od karcinoma debelog crijeva.
• Osobe s dijabetesom ili rezistencijom na inzulin imaju povećan rizik od karcinoma debelog crijeva.
• Ljudi koji su gojazni imaju povećan rizik od karcinoma debelog crijeva i povećan rizik od umiranja od karcinoma debelog crijeva u poređenju s osobama koje se smatraju normalnom težinom.
• Konzumacija cigareta – ljudi koji puše mogu imati povećan rizik od karcinoma debelog crijeva.
• Konzumacija alkohola – teška upotreba alkohola povećava rizik od karcinoma debelog crijeva.
• Radioterapija – radioterapija usmjerena na abdomen za liječenje prethodnih karcinoma povećava rizik od karcinoma debelog crijeva.

Prevencija

Doktori preporučuju da ljudi sa prosječnim rizikom od karcinoma debelog crijeva razmotre skrining karcinoma debelog crijeva oko 45-e godine. Ali ljudi s povećanim rizikom, kao što su oni s porodičnom historijom karcinoma debelog crijeva, trebali bi razmotriti skrining ranije.

Možete poduzeti korake da smanjite rizik od karcinoma debelog crijeva tako što ćete unijeti promjene u svoj svakodnevni život:

• Jedite raznovrsno voće, povrće i integralne žitarice. Voće, povrće i integralne žitarice sadrže vitamine, minerale, vlakna i antioksidanse, koji mogu igrati ulogu u prevenciji karcinoma. Birajte raznovrsno voće i povrće kako biste dobili niz vitamina i hranljivih materija.
• Ako odlučite da konzumirate alkohol, ograničite količinu alkohola koju pijete na najviše jedno piće dnevno za žene i dva za muškarce.
• Prestanite konzumirati cigarete. Razgovarajte sa svojim ljekarom o načinima da prestanete sa pušenjem koji vam mogu pomoći.
• Vježbajte nekoliko puta u sedmici. Pokušajte da vježbate barem 30 minuta u toku dana. Ako ste bili neaktivni, počnite polako i postepeno povećavajte do 30 minuta. Također, razgovarajte sa svojim ljekarom prije nego što započnete bilo koji program vežbanja.
• Održavajte zdravu tjelesnu težinu. Ako imate zdravu težinu, radite na održavanju svoje težine kombinirajući zdravu ishranu sa svakodnevnim vježbanjem. Ako želite da smršate, pitajte svog doktora o zdravim načinima da postignete svoj cilj. Nastojte polako gubiti težinu povećanjem količine vježbanja i smanjenjem broja kalorija koje unosite.

Dijagnoza

Skrining karcinoma debelog crijeva

Doktori preporučuju određene skrining testove za zdrave ljude bez simptoma. Pronalaženje karcinoma debelog crijeva u njegovoj najranijoj fazi pruža najveću šansu za izlječenje.

Postoji nekoliko opcija skrininga – svaka sa svojim prednostima i nedostacima. Razgovarajte o mogućnostima sa svojim doktorom i zajedno možete odlučiti koji testovi su prikladni za vas. Ako se za skrining koristi kolonoskopija, polipi se mogu ukloniti tokom zahvata prije nego što prerastu u rak.

Dijagnostikovanje raka debelog crijeva

Ako vaši simptomi ukazuju da biste mogli imati karcinom debelog crijeva, Vaš liječnik može preporučiti jedan ili više testova i procedura, uključujući:

• Kolonoskopiju;
• Krvni testovi.

Vaš ljekar također može testirati vašu krv na hemikalije koje ponekad stvaraju karcinomi debelog crijeva (karcinoembrionalni antigen ili CEA).

Određivanje stadija karcinoma

Ako vam je dijagnosticiran karcinom debelog crijeva, vaš liječnik može preporučiti testove za određivanje stepena (stadija) vašeg raka. Stadiranje pomaže da se odredi koji tretmani su najprikladniji za vas. Ovi testovi mogu uključivati ​​procedure snimanja kao što su CT skeneri abdomena, karlice i grudnog koša. U mnogim slučajevima, stadij vašeg karcinoma možda neće biti u potpunosti određen sve do nakon operacije karcinoma debelog crijeva.

Faze karcinoma debelog crijeva označene su rimskim brojevima u rasponu od 0 do IV, s najnižim stadijumima koji označavaju karcinom koji je ograničen na sluznicu unutrašnjosti debelog crijeva. Do faze IV, karcinom se smatra uznapredovalim i proširio se (metastazirao) na druge dijelove tijela.

Terapija

Koji tretmani će vam najvjerovatnije pomoći ovisi o vašoj situaciji, uključujući mjesto vašeg karcinoma, njegovu fazu i druge zdravstvene probleme. Liječenje karcinoma debelog crijeva obično uključuje operaciju za uklanjanje karcinoma. Mogu se preporučiti i drugi tretmani, kao što su radioterapija i kemoterapija.

Operacija karcinoma debelog crijeva u ranoj fazi

Ako je Vaš karcinom debelog crijeva vrlo mali, Vaš liječnik može preporučiti minimalno invazivan pristup operaciji, kao što su:

• Uklanjanje polipa tokom kolonoskopije (polipektomija). Ako je vaš karcinom lokaliziran, u potpunosti sadržan u polipu i u vrlo ranoj fazi, Vaš liječnik će ga možda moći potpuno ukloniti tokom kolonoskopije.
• Endoskopska resekcija sluzokože. Veći polipi mogu se ukloniti tokom kolonoskopije pomoću posebnih alata za uklanjanje polipa i male količine unutrašnje obloge debelog crijeva u postupku koji se naziva endoskopska resekcija sluznice.
• Minimalno invazivna hirurgija (laparoskopska hirurgija). Polipi koji se ne mogu ukloniti tokom kolonoskopije mogu se ukloniti laparoskopskom operacijom. U ovoj proceduri, vaš hirurg izvodi operaciju kroz nekoliko malih rezova na vašem trbušnom zidu, ubacujući instrumente sa priključenim kamerama koje prikazuju vaše debelo crijevo na video monitoru. Hirurg također može uzeti uzorke iz limfnih čvorova u području gdje se karcinom nalazi.

Operacija za uznapredovali stadij karcinoma debelog crijeva

Ako je karcinom izrastao u ili kroz debelo crijevo, hirurg može preporučiti:

• Djelomična kolektomija. Tokom ove procedure, hirurg uklanja dio debelog crijeva koji sadrži kancerozne ćelije, zajedno sa marginom normalnog tkiva sa obe strane karcinoma. Vaš hirurg je često u stanju da ponovo poveže zdrave dijelove debelog crijeva ili rektuma. Ova procedura se obično može izvesti minimalno invazivnim pristupom (laparoskopija).
• Operacija u svrhu stvaranja načina da fekalije napuste tijelo. Kada nije moguće ponovo povezati zdrave dijelove debelog crijeva ili rektuma, možda će Vam trebati stoma. To uključuje stvaranje otvora na zidu abdomena iz dijela preostalog crijeva za eliminaciju stolice u vrećicu koja sigurno pristaje preko otvora. Ponekad je stoma samo privremena, omogućavajući vašem debelom crijevu ili rektumu vremena da zacijeli nakon operacije. U nekim slučajevima, međutim, kolostoma može biti trajna.
• Uklanjanje limfnih čvorova. Obližnji limfni čvorovi se obično također uklanjaju tokom operacije karcinoma debelog crijeva i šalju na testiranje.

Kemoterapija

Kemoterapija koristi lijekove za uništavanje ćelija karcinoma. Kemoterapija za karcinom debelog crijeva obično se daje nakon operacije ako je karcinom veći ili se proširio na limfne čvorove. Na taj način, kemoterapija može ubiti sve stanice karcinoma koje ostanu u tijelu i pomoći u smanjenju rizika od ponovnog pojave karcinoma.

Kemoterapija se također može koristiti prije operacije za smanjenje velikog karcinoma, tako da ga je lakše ukloniti operacijom. Može se koristiti za ublažavanje simptoma karcinoma debelog crijeva koji se ne mogu ukloniti operacijom ili koji se proširio na druge dijelove tijela. Ponekad se kombinuje sa terapijom zračenjem.

Terapija zračenjem

Terapija zračenjem koristi moćne izvore energije, kao što su X-zrake i protoni, da ubije ćelije karcinoma. Može se koristiti za smanjenje velikog karcinoma prije operacije tako da se može lakše ukloniti.

Kada operacija nije opcija, radioterapija se može koristiti za ublažavanje simptoma, kao što je bol.

Ciljana terapija lijekovima

Ciljani tretmani lijekovima fokusiraju se na specifične abnormalnosti prisutne u ćelijama karcinoma. Blokiranjem ovih abnormalnosti, ciljani tretmani lijekovima mogu uzrokovati umiranje kanceroznih ćelija. Ciljani lijekovi se obično kombiniraju s kemoterapijom.

Imunoterapija

Imunoterapija je liječenje lijekovima koji koristi vaš imuni sistem u borbi protiv karcinoma. Imuni sistem koji se bori protiv bolesti možda neće napasti karcinom jer te ćelije proizvode proteine ​​koji sprečavaju ćelije imunog sistema da prepoznaju ćelije karcinoma.